高血圧の種類

高血圧の種類は本態性高血圧と2次性高血圧に分類されます

遺伝的要因、食生活、運動不足、ストレス、塩分の摂りすぎなどの環境因子（生活習慣）が複合的に関与して原因がはっきりしない「本態性高血圧（約9割）」と、腎臓病（腎実質性高血圧、腎血管性高血圧）副腎腫瘍（原発性アルドステロン症、クッシング症候群）、甲状腺機能異常、薬剤の副作用が原因で起こる「二次性高血圧」の2種類に大別されます。

高血圧の種類：本態性高血圧

本態性高血圧とは原因が特定できない高血圧で、高血圧と診断される約9割の方が本態性高血圧です。

本態性高血圧の原因は塩分過多の食事：塩分過多の食事により血液中のナトリウム濃度が高くなり、ナトリウム濃度を一定に保とうと水分を多く取り込むことで血液量が増加して血管にかかり高血圧になります。またナトリウムは血管を直接収縮させる作用もあるので血圧上昇の一因となります。
※塩分過多の食事：加工食品、インスタント食品、ファストフード、漬物

本態性高血圧の原因は肥満：肥満になると内臓脂肪から血管を収縮させるアンギオテンシノーゲンが分泌され自律神経やホルモンの働きを乱し、交感神経を刺激することで血管が収縮し高血圧になります。

本態性高血圧の原因は運動不足：運動不足により筋力が低下すると、血液を押し出す力が弱くなり、全身の血流が悪くなります。 心臓は血流を維持するために、より強い力で血液を送り出そうとするため、高血圧になります。

本態性高血圧の原因は喫煙：タバコのニコチンが交感神経を刺激して血管を収縮させ、高血圧になります。 また長期間の喫煙により血管壁にダメージを与えることで動脈硬化が進展し、脳梗塞や心筋梗塞のリスクが高まります。

本態性高血圧の）原因は過度な飲酒：お酒のアルコールを分解する際の中間体であるアセトアルデヒドが血管を拡張させ、一時的に血圧を低下させますが、その後血圧を正常に戻そうと交感神経が刺激されて高血圧になります。

本態性高血圧の原因は加齢：加齢により血管の弾力性が失われて高血圧になります。また、女性は更年期に自律神経の機能低下がおこり高血圧になります。

本態性高血圧の原因はストレス：ストレスにより交感神経が優位になることで高血圧になります。またストレスが続くとコルチゾールやアドレナリンといったホルモンが分泌され血管が収縮することで高血圧になります。

本態性高血圧の原因は動物性脂肪の取りすぎ：動物性脂肪の取りすぎによりLDLコレステロールが血管壁に溜まることで動脈硬化が進行します。動脈硬化が進行すると血管が硬く狭くなることで高血圧になります。

本態性高血圧の原因はカリウム、カルシウム不足：カリウム不足によりナトリウム濃度が過剰になりナトリウムを尿と一緒に排泄する働きで血液量が増えて血管壁にかかる圧力が高まり高血圧になります。 カルシウム不足になると、血中カルシウム濃度を正常にしようとホルモンが分泌され血管を収縮させることで高血圧になります。

本態性高血圧の原因は遺伝：高血圧に関連する遺伝的要因は、レニン-アンジオテンシン系（RAA系）遺伝子、AGT（アンジオテンシノーゲン）遺伝子、アドレナリン受容体に関わる遺伝子などです。

高血圧の種類：二次性高血圧

二次性高血圧は腎臓病（腎実質性・腎血管性）、ホルモン異常（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫）、血管の病気、睡眠時無呼吸症候群、薬剤性などがあり、原因疾患の治療で改善が期待できるのが特徴です。

高血圧の種類：高血圧の原因

血圧が高い（高血圧）原因は塩分過多の食事や肥満、運動不足、喫煙、過度な飲酒、加齢、ストレス、動物性脂肪の取りすぎ、カリウム、カルシウム不足など生活習慣、遺伝が関連する本態性高血圧と、腎臓や内分泌の病気、睡眠時無呼吸が原因で高血圧になる二次性高血圧に分類されます

高血圧の種類：高血圧とは

高血圧症とは、血圧が高い病態です。たまたま測った血圧が高いときは血圧が高いといえますが「高血圧症」とは言い切れません。高血圧症とは、複数回血圧を測定して血圧が正常より高い場合に診断されます。高血圧症は、持続的に血圧が正常値を超えて高い状態を指し、脳卒中、心筋梗塞、心不全、腎機能障害などの重大な合併症のリスクを高めます。
高血圧は「本態性高血圧」、「二次性高血圧」の2種類に分類されており、二次性高血圧は、甲状腺や副腎などホルモンの病気や、睡眠時無呼吸症候群が原因で血圧が高くなります。本態性高血圧は、特定の疾患がなく塩分過多の食事 、肥満 、ストレス 、加齢 、飲酒 、喫煙 、動物性脂肪の取りすぎや、カリウム、カルシウム不足、遺伝等の複数の要因がかかわっています。

※血圧は心臓から送り出された血液が動脈の内壁を押す力です。（通常は上腕動脈の圧力で計測する） 血圧は心臓が血液を押し出す力と血管の弾力性で決まりますが、腎臓・神経系（自律神経系）・内分泌系（ホルモン）・血管内皮などの因子、食塩などによって変動します。
血圧は目覚め（朝）とともに上昇し、日中は高く、夜間・睡眠中は低くなります。また冬は夏より高くなることが多いです。
※健康な人でも、時間帯や気温変動、運動の影響などで一時的に血圧が高くなることがありますが、それは高血圧症ではありません。

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高血圧の種類：早朝高血圧

早朝高血圧とは医療機関での血圧は正常でも、早朝に血圧が急上昇し、心筋梗塞や脳卒中のリスクを高める「隠れ高血圧」の一つです。 早朝に血圧が上がる理由は、交感神経が働きだすためです。高齢者で糖尿病や脂質異常症の方は、血液がどろどろした状態なので急激に血圧が上がると、血管が詰まってしまう原因になります。
‐早朝高血圧の原因：睡眠不足だと自律神経の障害を起こしやすくなります。またストレスも血圧と関係性がありますし、過度な飲酒は睡眠の質を下げ翌朝の血圧を上昇させます。

高血圧の種類：白衣高血圧

白衣高血圧とは家庭で血圧を測るといつも正常な血圧値なのに、医療機関では緊張して血圧があがり、140/90mmHgを越えることがあります。お医者さんの「白衣」を目の前にすると血圧が上がることから「白衣高血圧」（白衣効果）と呼ばれます。白衣を着た人が目の前にいなくても、病院や職場での健診会場のような緊張や不安による一時的なストレスなどによって自律神経が乱れ、交感神経が優位になり血圧が上がると考えられています。将来的に持続性高血圧に移行するリスクがあるため、生活習慣の改善や定期的な血圧測定が重要になります。

高血圧の種類：仮面高血圧

仮面高血圧とは、診察時は正常血圧なのに、家庭や普段の生活で血圧が高い人がいます。そうした場所で血圧をきちんと測れば良いのですが、お医者さんが診察するときは一見問題ないように見えて、家庭血圧や自由行動下血圧を測らないとわからないため、「隠れ高血圧」とも呼ばれています。 「仮面高血圧」の場合、診察時間をのぞくほぼ全ての時間帯で血圧が高い可能性があり、放置してしまうと脳卒中や心筋梗塞などのリスクが通常の高血圧患者と同程度かそれ以上に高いとされています。

高血圧の種類：高血圧の診断

家庭血圧または診察室血圧の測定 ・24時間自由行動下血圧測定（ABPM）なども活用されます。
血圧は常に変動するため、1回の測定だけでは判断できません。複数の測定を行い、平均値が基準値以上であれば高血圧と診断されます。

診察室血圧での診断

・診察室で測定した血圧が140/90mmHg以上
自宅血圧での診断

・自宅で測定した血圧が135/85mmHg以上
※自宅での血圧測定は、診察室での測定よりも正確な値を示すとされています。朝と晩、数日測定して平均値を確認することが推奨されています。
※早朝高血圧：朝に血圧が急上昇し135/85mmHgを超える場合に診断される

血圧
診察室で測定した血圧 140/90mmHg以上
自宅で測定した血圧 135/85mmHg以上

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高血圧の種類：高血圧の治療

高血圧の治療目的は、高血圧の維持によってもたらされる脳心血管病の発展・進展・再発の抑制とともに、それらによる死亡を減少させること、高血圧患者さんがより健康で高いQOLを保った日常生活ができるように支援することです。

高血圧の種類：高血圧の治療は減塩中心とした食事療法、適度な運動、節酒、減量などの生活習慣改善が基本です。それでも血圧が高い場合に降圧剤（薬物療法）を併用します

高血圧の種類：食事療法・運動療法・眠時無呼吸症候群治療

減塩（1日の目標塩分摂取量は6g未満）を中心とした食事療法（野菜をしっかり食べる、カリウム、カルシウムを取る）、運動、アルコール制限、禁煙、肥満の改善などの生活習慣の修正や、睡眠時無呼吸症候群にたいする持続陽圧呼吸などの治療を行う。
※日本人の平均塩分摂取量は１日11-12g程度です。塩分摂取を1日1g減らすことで血圧が約1mmHg程度低下するとの報告があります。

高血圧の種類：高血圧の薬物療法

利尿薬

・主な作用・特徴：余分な水分を排出し血圧を下げる　
・主な薬剤一般名：ヒドロクロロチアジド、フロセミド、アゾセミド等
（製品名：ラシックス錠・ダイアート錠等）
β遮断薬／αβ遮断薬

・主な作用・特徴：心拍出量を減らし心臓を保護する
・主な薬剤一般名：ビソプロロール、カルベジロール等
（製品名：メインテート錠・アーチスト錠等）
ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）

・主な作用・特徴：血管収縮物質の生成を抑制、咳の副作用あり
・主な薬剤一般名：エナラプリルマレイン酸塩、カプトプリル・テモカプリル塩酸塩
（製品名：レニベース錠・エースコール錠等）
カルシウム拮抗薬（CCB）

・主な作用・特徴：血管拡張作用、心拍数増加は少なめ
・主な薬剤一般名：アムロジピン、ニフェジピン、アゼルニジピン
（製品名：ノルバスク錠・アダラート錠・カルブロック錠）
アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）

・主な作用・特徴：血管収縮を抑制、腎保護効果あり
・主な薬剤一般名：カンデサルタン、アジルサルタン、イルベサルタン等
（製品名：ブロプレス錠・アジルバ錠・アバプロ錠等）
アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）

・主な作用・特徴：心不全を伴う高血圧に有用、近年注目されている　
・主な薬剤一般名：サクビトリルバルサルタンナトリウム水和物製剤
（製品名：エンレスト錠）

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高血圧の種類に関連する用語集

ヒートショック：暖かい場所から寒い場所に移動すると、体温を維持するために血管が収縮し血圧が急激に上昇する。
‐ヒートショックが起こりやすい場所：冬場の入浴時、脱衣所や浴室、トイレ
‐ヒートショックの症状:失神、不整脈、呼吸困難、胸の痛み、吐き気、頭痛、ろれつが回らない、意識の低下

睡眠時無呼吸症候群：睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome; SAS）は、睡眠中に呼吸が一時的に止まる、または浅くなる状態が繰り返される病気で、10秒以上の無呼吸が1時間に5回以上、1晩に30回以上ある場合に診断されます。睡眠時無呼吸症候群によって、激しいいびき、日中の強い眠気、集中力の低下、高血圧のリスクが増加します。
睡眠時無呼吸症候群の完治は難しく生活習慣の改善やCPAP（シーパップ：持続陽圧呼吸療法）、マウスピース療法、重症度によって喉の組織を摘出したり、顎の骨切りなどで気道を確保する為の手術も検討されます。

引用・参考文献

下記ホームページも併せてご参照ください。 詳しい情報や最新情報などを閲覧することができます。

日本高血圧学会. 高血圧治療ガイドライン
Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline. Hypertension.2018.
厚生労働省. 健康日本21（第二次）高血圧対策
国立循環器病センター：高血圧
日本循環器協会：高血圧
日本高血圧学会
全国健康保険協会：【高血圧】 自覚症状がないまま動脈硬化を進行させます
生活習慣病オンライン：高血圧
テルモ：高血圧にも種類があるの？
武田薬品工業：高血圧の合併症にはこのようなものがあります
オムロン：高血圧とは、どんな病気？
MSD：高血圧

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