いつのまにか骨折 症状・治療

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症が原因で、自覚症状がないまま、くしゃみや重い荷物を持つなどの日常動作でいつのまにか骨折します

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症・脊椎圧迫骨折

いつのまにか骨折 症状・治療：背中が痛くないのに、レントゲン検査をしてみると、いつのまにか背骨が骨折していることがあります。このいつのまにかの骨折は骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折です。

いつのまにか骨折しやすい部位としては、背骨・手首・太腿付け根などです

いつのまにか骨折の症状として、背が縮む、姿勢が悪くなる（猫背）、腰や背中の痛みです

いつのまにか骨折 症状・治療：重い荷物を持ち上げた瞬間

骨粗鬆症になると、急に重い物を持ち上げ椎体に衝撃がかかることで圧迫骨折をする事があります。

いつのまにか骨折 症状・治療：くしゃみをしただけでも骨折

骨粗鬆症になるとくしゃみや咳といった日常的な動作でも圧迫骨折を引き起こします。

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症・脊椎圧迫骨折とは

年齢とともに骨や筋肉は弱くなり、転んだり、けがをしたわけでもなく、症状がないまま圧迫骨折が進んでしまうため、圧迫骨折は「いつの間にか骨折」と呼ばれており注意が必要です。

いつのまにか骨折 症状・治療：症状

背中が痛くないのに背中が曲がってきたり、背が縮んできたり、腰が痛くなったりします。 中でも腰痛が強い場合には身動きがとれず、寝たきりの状態になってしまうことがあります

いつのまにか骨折 症状・治療：背中が曲がる・猫背

いつのまにか骨折：椎体に骨折が起こると、その上下の椎体にもドミノ倒しのように骨折が拡がります。いつのまにか背骨の変形が進み、背中や腰が曲がり、猫背になってしまいます。 背中を伸ばせない、背中全体の痛みや重苦しい感じ、身長が縮んだなどの症状は隠れた圧迫骨折のサインです。

いつのまにか骨折 症状・治療：背が縮む

いつのまにか骨折： 2cm以上の急な身長の低下はいつのまにか背骨が骨折しているかもしれません。 背骨が圧迫骨折すると、背中が曲がって背が縮みます。

いつのまにか骨折 症状・治療：腰痛・背中が痛い

転んだり、けがをしたわけでもないのに、腰に痛みや、背中の違和感が続くのはいつのまにか骨折しているかもしれません。

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症は“骨の生活習慣病“

骨粗鬆症は、加齢や閉経、糖尿病・慢性腎臓病・動脈硬化などの基礎疾患に伴って進行することが多く、骨折による寝たきりや認知機能低下の原因にもなります。当院では、こうしたご高齢者の複雑な病態を総合的に評価し、単なる投薬にとどまらない診療を提供しています。

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いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症とは

骨粗鬆症（骨粗しょう症）とは加齢、エストロゲン不足（女性ホルモンの減少）、ビタミンDやカルシウムの摂取不足や病気（慢性腎臓病、内分泌疾患、甲状腺機能亢進症、糖尿病、多発性骨髄腫、関節リウマチ）によって骨の量が減り、その結果骨がもろくなり骨折しやすくなる病気です。骨がもろくなるとつまずいて手や肘をついた時や（橈骨遠位端骨折）、転倒して足の付け根や太ももの付け根を骨折 （大腿骨頚部骨折）したり、くしゃみをした時などのわずかな衝撃で骨折してしまうことがあります。また体の重みで骨がつぶれてしまうこともあります（脊椎の圧迫骨折）。

※脊椎の圧迫骨折：特に高齢者、閉経後の女性に多く圧迫骨折になると背中が丸くなり内臓が圧迫される為、消化不良、便秘、胸焼け等の症状がでます。

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症の症状

　骨粗鬆症（骨粗しょう症）は初期自覚症状がほとんどなく、骨折をして初めて気づく人が多い疾患です。しかし、骨粗鬆症が進行すると背中や腰の痛み、背中や腰の曲がり、身長の低下といった症状が現れます。
また食欲減退（お腹がすぐいっぱいになる）、倦怠感や息切れ、重いものを持ったり、立ち上がるときに腰が痛むなどの症状が現れたり、ちょっとした衝撃（つまずいて手や肘をついた時、くしゃみをした時）で骨折するリスクがあるので、特に高齢者や閉経後の女性は注意が必要です。

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症の診断

　DXA法（Dual-energy X-ray Absorptiometry：二重エネルギーX線吸収法 ）やMD法（微小濃度測定法）などを用いて骨粗鬆症（骨粗しょう症）の診断を行います。さらに院内で迅速に血液検査（腎機能・電解質・骨代謝マーカー等）を実施することで、治療薬の副作用を即座に把握し、薬剤の至適容量をきめ細かく調整することが可能です。

■DXA法（二重エネルギーX線吸収法）は2種類の異なるエネルギーのX線を照射し、骨を通過するX線量を測定することで、骨密度の違い（骨成分の密度）を計測します。骨折リスクの高い背骨（腰椎）や太もも、足の付け根（大腿骨）のつけ根の骨密度や全身の骨密度を測定し、骨粗鬆症の診断します。
DXA法（二重エネルギーX線吸収法）は骨粗鬆症（骨粗しょう症）の診断だけでなく、骨粗鬆症（骨粗しょう症）の治療効果の評価にも用いられ、日本骨粗鬆症学会の「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン』でもDXA法（二重エネルギーX線吸収法）での診断が推奨されています。

※当院のX線骨密度測定装置【DXA法：ALPHYS LF】：広角ファンビーム方式によりビームの歪みを抑え、より信頼性の高い骨密度測定が可能。

■MD法は手首（第2中手骨）の骨密度をX線で測定し、MD法はアルミニウム板と同時にX線撮影し、主に指の骨とアルミニウム板の濃度を比較して骨密度を測定します。
DEXA法に比べて精度は低いものの、簡易な為DEXA法のスクリーニング検査として用いられることもあります。

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症治療薬（イベニティ・フォルテオ）

骨粗鬆症は糖尿病・高血圧・脂質異常症や心臓病（心不全・不整脈・心筋梗塞など）、腎臓病（腎障害）など慢性疾患と併存することが多く、それぞれの病態を熟知した内科医（糖尿病内科専門医・循環器内科専門医・総合内科専門医）が継続的に評価・治療（治療薬を選択）します。他科との連携も重視し、必要に応じて整形外科専門医が整形外科的手術対応を判断し、他医療機関との紹介連携もスムーズに行える体制を整えています。

【骨粗鬆症の治療薬】
■骨の吸収を抑える薬:ビスホスホネート製剤（フォサマック錠、ボナロン錠、ボンビバ錠など）、抗RANKL抗体製剤（プラリア皮下注60mg、ランマーク皮下注120mg）などが用いられます。ビスホスホネート製剤（フォサマック錠、ボナロン錠、ボンビバ錠など）や抗RANKL抗体製剤（プラリア皮下注60mg、ランマーク皮下注120mg）は、骨を溶かす細胞（破骨細胞）の働きを弱め、骨密度を増加させるます。

※プラリア皮下注：プラリア皮下注は骨を壊す過程（骨吸収）を亢進させるRANKリガンド（RANKL）という物質の働きを阻害し骨量などを改善する注射薬です。 プラリア皮下注は骨粗鬆症の治療や関節リウマチに伴う骨びらんの進行抑制を目的として、上腕、大腿、腹部などに皮下注射で投与される薬剤です。用法は医療機関で6ヶ月に1回皮下注射しますが、骨びらんの進行が著しい場合は3ヶ月に1回に短縮されることもあります。
プラリア皮下注費用（薬剤費）：3000円/回（1割負担）、9000円/回（3割負担）
プラリア皮下注は半年に1回の投与で、最大投与期間の設定がなく長期間にわたって投与が可能です。



■骨形成を促進する薬:テリパラチド製剤（フォルテオ皮下注、オスタバロ皮下注、テリボン皮下注）、ロモソズマブ製剤（イベニティ皮下注）などが用いられます。テリパラチド製剤（フォルテオ皮下注、オスタバロ皮下注）やロモソズマブ製剤（イベニティ皮下注）は、骨芽細胞の分化促進や増殖作用を介して骨形成を促進します。

※フォルテオ皮下注：フォルテオ皮下注は骨形成を促し、骨密度を改善することで骨折リスクを低下させる注射薬です。 フォルテオ皮下注は自宅（在宅自己注射）で1日1回腹部や大腿部皮下に注射する薬で、投与期間の上限は24ヶ月です。

※イベニティ皮下注：イベニティ皮下注は骨形成を抑える因子となるスクレロスチンという物質の働きを抑える（抗スクレロスチン抗体製剤）ことで、骨形成を促進し、骨量の減少を抑え、骨密度を増やして骨折を予防する注射薬です。 イベニティ皮下注は骨折リスクが高い骨粗鬆症の治療薬で、1ヶ月に1回、12ヶ月間（投与期間の上限）医療機関で皮下に注射します。 イベニティ皮下注費用（薬剤費）：5000円/回（1割負担）、15000円/回（3割負担）
イベニティ皮下注は最大12か月（12回）の投与が可能です。

※オスタバロ皮下注：オスタバロ皮下注は骨芽細胞の機能を活性化し骨をつくる過程である骨形成を促進させることで骨粗鬆症による骨折リスクを低下させる注射薬です。 オスタバロ皮下注は骨折リスクが高い骨粗鬆症の治療薬で、1日1回、18ヶ月間（投与期間の上限）自宅（在宅自己注射）で腹部（おへその周り）皮下に注射します。 

■その他の骨粗鬆症薬:活性型ビタミンD、ビタミンK2、カルシウム剤、SERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）なども用いられることがあります。

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症の予防

いつのまにか骨折した原因が骨粗鬆症骨粗鬆症だった場合には食事（カルシウム、ビタミンD、Kの積極的な摂取）、運動（ウォーキング、筋トレ、骨に刺激を与える運動）、生活習慣の改善（禁煙、節酒、日光浴）が重要です

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症の食事療法

■骨粗鬆症の食事療法では、骨の主成分であるカルシウムを積極的に摂取するとともに、カルシウムの吸収を助けるビタミンDの摂取も重要です。また骨の形成や構成を良くするためにビタミンK、タンパク質も摂取してください。 またバランスの良い食事を心がけることと、リン、食塩、カフェイン、アルコールなどの過剰摂取を避け、適度な運動を併用することで骨密度を維持・向上させてください。

いつのまにか骨折 症状・治療：骨粗鬆症の運動療法

■骨粗鬆症の運動療法では、運動することで骨に刺激を与え（負荷運動）、骨密度を高めます。ウォーキング、階段の上り下り、ジョギング、水泳、筋力トレーニングなどが効果的です。また転倒予防（骨折予防）としてバランス運動も重要です。

【いつのまにか骨折 症状・治療：に関連する用語集】

エストロゲン：エストロゲンは骨吸収を抑制し、骨形成を促す。エストロゲンの分泌が減少すると骨量が低下する。閉経後にエストロゲン分泌が低下するので、高齢女性は骨粗鬆症のリスクが高まる。
ビスホスホネート製剤（フォサマック錠、ボナロン錠、ボンビバ錠など）：破骨細胞の働きを抑制し、骨吸収を抑えることで、骨密度を増加させ、骨折のリスクを低下させる薬剤。
抗RANKL抗体製剤（プラリア皮下注60mg、ランマーク皮下注120mg）：破骨細胞の形成、破骨細胞の機能、破骨細胞の生存に必要なタンパク質を標的とする抗体製剤で、破骨細胞の活動を抑制し骨吸収を減らす薬剤。
テリパラチド製剤（フォルテオ皮下注、テリボン皮下注）：副甲状腺ホルモン（PTH）製剤で、骨形成を促進する薬剤。
ロモソズマブ製剤（イベニティ皮下注）：骨形成を促進し、骨吸収を抑制する薬剤。
カルシウム:骨の主成分であるカルシウムを積極的に摂取し、骨量を維持する。
ビタミンD:カルシウムの吸収を助けるビタミンDを摂取したり、日光浴を行うことで、体内でも合成する。
ビタミンK:骨の形成に役立つビタミンKを摂取します。
タンパク質:骨の構成成分であるタンパク質はバランスよく摂取する。
リン:リンを多く含む食品（インスタント食品、加工食品など）を過剰に摂取すると、カルシウムの吸収を阻害する。
食塩:食塩の過剰摂取は、尿からのカルシウムの排出を促進する。
カフェイン:カフェインを多く含むコーヒーなどの飲みすぎは、カルシウムの尿中排出を促進する。
アルコール:アルコールの過剰摂取は、骨密度を低下させる。



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