睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群の原因・症状・診断・治療について

睡眠時無呼吸症候群
『『いびきが大きい』
『睡眠中呼吸が止まってる』
『日中に強い眠気がある』
『急に眠くなる』
『疲れが取れない（熟睡感がない）』
『やる気が出ない』
『集中力注意力低下』
上記の症状がある方は睡眠時無呼吸症候群かもしれません

いびきが大きい、睡眠中呼吸が止まってる、日中に強い眠気がある、急に眠くなる、疲れが取れない、やる気が出ないこれらの症状がある方は、睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。日本には、睡眠時無呼吸症候群の患者がおよそ500万人程度いるといわれていますが、適切な治療を受けられている方は1割程度と考えられています。
睡眠時に呼吸が止まると酸素が取り込めなくなることなどから、高血圧、不整脈、心不全、脳卒中などのリスクが高まります。 また、日中の強い眠気や疲れが、交通事故などに繋がるおそれもあります。
白岩内科医院睡眠時無呼吸症候群治療外来では、検査による診断とともに、減量を通じた根本的な治療を行っています。

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睡眠時無呼吸症候群の症状

■いびきが大きい
■睡眠中に呼吸が止まる
■苦しくて目が覚める
■寝汗が多い
■頻繁にトイレに起きる
■喉が渇く
■熟睡感がない
■頭痛がする
■いつも眠い
■常に疲れやすい
■疲れが取れない
■日中の強い眠気で仕事が集中できない
■急に眠くなる
■交通事故を起こした
■降圧薬を服用しているのに血圧が下がらない
■糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病がある
■肥満が気になる
■体重が増えた
■集中力注意力の低下

あなたも睡眠時無呼吸症候群かも？セルフチェック

• 睡眠時無呼吸症候群セルフチェック
Epworth Sleepiness Scale（ESS エプワース眠気尺度）によって、睡眠時無呼吸症候群の可能性を判定することができます。
以下の表でスコアが11点以上となった場合には、睡眠時無呼吸症候群が疑われます。お早めに当院にご相談ください。

ほとんど眠らない たまに眠る よく眠る ほとんど眠る
座って本を読んでいるとき 0 1 2 3
テレビを見ているとき 0 1 2 3
会議、映画館、劇場などで静かに座っているとき 0 1 2 3
座りながら手紙や書類などを書いているとき 0 1 2 3
テレビを見ているとき 0 1 2 3
座りながら人と話をしているとき 0 1 2 3
テレビを見ているとき 0 1 2 3
午後、横になって休んでいるとき 0 1 2 3
昼食後、静かに座っているとき 0 1 2 3
車に同乗しているとき 0 1 2 3

睡眠時無呼吸症候群とは

睡眠呼吸障害は、睡眠中に呼吸が止まったり、弱くなったりする病気の総称です。
睡眠呼吸障害の睡眠時無呼吸症候群（SAS:sleep apnea syndrome）は、睡眠中に舌の根もとが喉の奥に沈むために気道が塞がれてしまい、呼吸が止まる無呼吸や浅くなる低呼吸、突然大きないびきとともに呼吸が再開されることを繰り返すことで、日中の眠気や集中力低下低下を引き起こす病気です。
肥満低換気症候群（OHS）は高度肥満によって胸腹部が圧迫され、呼吸が十分にできなくなることで、慢性的に二酸化炭素が体内に溜まり、日中の眠気や倦怠感、起床時の頭痛、呼吸困難などの症状が現れます。

また睡眠時無呼吸症候群の特徴として起床時の頭痛などがあります。
10秒以上の呼吸停止が1時間に5回以上ある方、一晩で30回以上ある方を睡眠時無呼吸症候群（SAS）と診断します。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、高血圧や心血管疾患などの合併症を引き起こすリスクも高まるため、早期の診断と治療が重要です。

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睡眠時無呼吸症候群になりやすい人

■暴飲暴食傾向の人
■喫煙、飲酒がある人
■睡眠薬を服用している人
■過労傾向にある人
■太っている人
■顎が小さい人
■二重顎の人
■体格の割に首が太い人
■アデノイド肥大、扁桃肥大のある人
上記のような因子によって、気道が狭くなることで、睡眠時無呼吸症候群を発症します（閉塞性睡眠時無呼吸症候群）。 SASの発症原因の代表的なものの一つは肥満です。肥満の人は、軟口蓋や喉にも脂肪がつき、それによって上気道を狭め、SASになる可能性が高くなります。厚生労働省の調査によれば、３０歳から６０歳までの男性の３割以上が肥満であり、成人男性の肥満者数は２０年間で約１．５倍にまで増えたとされます。 また性別でみると、男性のほうが睡眠時無呼吸症にかかりやすい傾向にあります。男性発症率は女性の約２〜３倍と言われています。 男女差がある理由の一つは体型の違いです。女性と比べて男性は太ると、上半身に脂肪がつきやすく、顎や喉へ脂肪が蓄積しやすい傾向にあります。一方女性は下半身に脂肪がつきやすいため男性に比べ発症率が下がります。 しかし、閉経後の女性はホルモンの分泌量が大きく低下し、男性と同程度までSASになりやすくなるので要注意です。 その他、割合は少ないものの、脳からの呼吸の指令が適切に出されなくなることで発症する睡眠時無呼吸症候群もあります（中枢性睡眠時無呼吸症候群）。

睡眠時無呼吸症候群の診断

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診断には、睡眠ポリグラフ検査（PSG）が用いられます。睡眠ポリグラフ検査（PSG）は睡眠時無呼吸症候群（SAS）の検査では最も精密な検査方法です。睡眠ポリグラフ検査（PSG）では、脳波、眼球運動、呼吸、筋電図、心電図、血中酸素飽和度などを測定し、睡眠中の呼吸状態やさまざまな生体信号を測定します。 これにより、10秒以上の無呼吸・低呼吸の1時間当たりの数（AHI：無呼吸低呼吸指数）、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の種類（閉塞性・中枢性）、酸素の低下状態はもとより、睡眠の質（睡眠の深さ・分断の有無）、不整脈の有無、その他の睡眠障害の有無等について睡眠時無呼吸症候群治療外来で診断します。

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睡眠時無呼吸症候群軽症・中等症・重症の基準

10秒以上の無呼吸が一晩（7時間睡眠）のうちに30回以上、または1時間に5回以上認められる場合に、睡眠時無呼吸症候群と診断されます。 なおその重症度は、以下の表のように1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数によって分類されます。

無呼吸・低呼吸の回数（AHI）
軽症 5回～15回／1時間
中等症 15回～30回／1時間
重症 30回～／1時間
最重症 40回～／1時間

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3種類の睡眠時無呼吸症候群とその原因

■舌などで喉が塞がれる「閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）」：肥満、扁桃・アデノイド肥大、下顎の小ささなどによって、舌や粘膜で喉が物理的に塞がれるタイプです。口呼吸の方の場合やアルコールや睡眠薬を飲んだ場合、特に舌が喉に落ちやすくなります。
このタイプが最も多く睡眠時無呼吸症候群の95％を占めています。 いびきをかいて息が詰まり無呼吸となり、息苦しくなって突然目を覚ます症状がみられます。
■脳で起きる問題が原因の「中枢型睡眠時無呼吸（central sleep apnea：CSA）」：喉が塞がれることはないものの、ストレスなどを原因として脳中枢が呼吸を正しく呼吸をコントロールできずに無呼吸になるタイプです。
閉塞性睡眠時無呼吸より頻度が低く中枢型睡眠時無呼吸は一般人口の約0.9％程度いるといわれてます。中枢型睡眠時無呼吸は高齢者、男性、および心血管疾患のある患者により多くみられます。
■閉塞型と中枢型が合わさった「混合型（mixed sleep apnea：MSA）」：閉塞型、中枢型の両方の要素が重なって起こるタイプです。

自力で治せる（症状改善）
睡眠時無呼吸症候群の治療法

睡眠時無呼吸症候群の治療として生活習慣の見直しなど、睡眠時無呼吸症候群の症状を軽減することはできます。まずは睡眠時無呼吸症候群の診断を受け、原因と改善策を医師に相談してください。

バランスの良い食事と適度な運動による減量、禁煙、節酒、寝る姿勢の改善など生活習慣の見直しが有効です。
肥満は睡眠時無呼吸症候群の最も一般的な原因の一つです。体重を減らすことで、気道が広がり、呼吸が楽になる可能性があります。 また就寝前の満腹は避け、魚類や大豆製品などのタンパク質を積極的に摂取し、筋肉量の維持に努め、食後2～3時間空けてから就寝するようにしましょう。
飲酒は、喉の筋肉を緩め、気道の閉塞を引き起こしやすくするため、SASを悪化させる可能性がありますので、アルコール摂取量を減らすようにしましょう。また、寝る前は飲酒を控えましょう。適量の飲酒によって寝つきがよくなることがありますが、夜中の覚醒の原因にもなりますので、結果的に睡眠の質は低下します。加えて、酔うことで舌が喉に落ち込みやすくなります。
仰向けで寝ると、舌が喉の方に落ち込みやすく、気道を狭くする可能性があります。
横向きで寝ることで、気道が確保されやすくなり、無呼吸の改善に繋がる場合がありますので、抱き枕などを使って、楽な姿勢を見つけてみましょう。

睡眠時無呼吸症候群の治療・持続陽圧呼吸療法（CPAP療法）

睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療方法は、CPAP（シーパップ）療法、マウスピース（口腔内装置）療法、外科的手術などがあります。また、合併症のリスクを軽減させるためにも、生活習慣の改善を行うことが重要です。 持続陽圧呼吸療法（CPAP療法）は、現在、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（SAS）の治療法として最も有効性が高いと言われているものです。 睡眠時無呼吸症候群治療外来では持続陽圧呼吸療法（CPAP療法）を適切に行うことで、睡眠中の無呼吸やいびきを減少させ、熟睡感が得られるようサポートします。また持続陽圧呼吸療法を継続することで、眠気の改善、夜間のトイレの回数が減るといった、睡眠時無呼吸症候群の症状改善を目指します。

持続陽圧呼吸療法（CPAP療法）：睡眠時に鼻マスクを着用し、専用の装置で鼻から気道へと圧力をかけた空気を送り込むことにより上気道を広げ、寝ている間に気道が塞がってしまうことを防ぎ、睡眠時も呼吸が維持されるようにする治療方法です。

マウスピース（口腔内装置）療法：マウスピースをつけることで寝ている間に下あごが前に出て舌がのどの奥に落ちづらくなり、舌の位置が上がって気道が広がり空気が通りやすくなります。マウスピース（口腔内装置）は歯科口腔外科で作成します。比較的簡便で効果も早く出ますが、顎関節に負担がかかります。

睡眠時無呼吸症候群では、睡眠中に血液内の酸素が欠乏しやすいため、心臓や脳、血管に負担がかかりやすく、高血圧症や脳卒中や狭心症、心筋梗塞しんきんこうそくといった病気のリスクが高まることが分かっています。CPAP療法を行うと、睡眠中の呼吸が安定することによって酸素を十分に取り込めるようになるため、高血圧の改善や、心血管疾患のリスクが軽減する可能性も報告されています。

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睡眠時無呼吸症候群を放置すると突然死に繋がることもあります

睡眠時無呼吸症候群によって酸素を十分に取り込めなくなること、脳の覚醒を繰り返すこと、自律神経が乱れることなどから、肥満症、糖尿病、高血圧、不整脈、心不全、といった病気のリスクが高まりまり、命に関わる合併症を引き起こし突然死につながる可能性もあります。 睡眠時無呼吸症候群による無呼吸状態によって全身に酸素が行き渡らなくなると、心臓に大きな負担がかかり、心筋梗塞を引き起こして死に至る恐れがあります。
（睡眠時無呼吸症候群の人は、健康な人に比べて夜間の突然死発生率が2.6倍といわれており、夜間の突然死の原因の大半は急性心筋梗塞です）
睡眠時無呼吸症候群の合併症として、脳梗塞や脳出血（脳の血管が傷付いて出血を起こしている状態などの脳血管疾患を引き起こす場合があります。脳梗塞は脳の血管が詰まって酸素や栄養が行き渡らなくなることで脳細胞が死んでしまいます。 脳梗塞や脳出血を発症すると死亡率が高いうえに、重大な後遺症が残るケースもあります。 睡眠時に呼吸が止まるたびに、無意識でも一瞬目が覚めているので、そのたびに睡眠が妨げられ、熟睡できなくなります。睡眠不足は、倦怠感、気分の落ち込み、イライラなど、生活の質を低下させうつ病の要因となります。 また日中に強い眠気に襲われ、集中力や記憶力が低下します。そのため、仕事や勉強の効率が落ちるだけでなく、 車などの運転時、危険を伴う作業中などに居眠り状態になると、重大な事故を起こしてしまい突然死に繋がる可能性があります。

睡眠時無呼吸症候群にGLP-1受容体作動薬ウゴービを用いた肥満治療

肥満は睡眠時無呼吸症候群（SAS）の主な原因の一つであり、減量によって睡眠時無呼吸症候群SASの症状が改善する可能性があります。 肥満によって首や喉の周りに脂肪がつき、気道が狭くなることで無呼吸や低呼吸が起こりやすくなるため、減量によって気道が広がり、呼吸が楽になることでSASの症状が改善すると考えられています。 当院では、肥満症治療薬（GLP-1受容体作動薬ウゴービ,持続性GIP/GLP-1受容体作動薬）を用いて、効果的な体重減少を目指す肥満外来を提供しています。
　GLP-1受容体作動薬ウゴービは有効な効果が期待されますが、副作用などのリスクも伴うため、慎重な経過観察が必要です。肥満症治療の基本は食事療法と運動療法にあり、これらは薬物治療を受ける際も並行して継続する必要があります。肥満外来では、これらの基本治療に加え、個々の状態を考え、有用と判断した場合は、肥満症治療薬GLP-1受容体作動薬ウゴービを用いることでさらに効率的な減量を目指します。

子供の睡眠時無呼吸症候群（SAS）

子供の睡眠時無呼吸症候群（SAS）は「無呼吸時間が10秒に至らなくても、2回分の呼吸停止があれば無呼吸状態」で診断されます。 子どもの睡眠時無呼吸症候群特徴は、陥没呼吸、寝汗、夜尿、夜中に何度も起きる、食事に時間がかかる、口呼吸、寝相が悪い、落ち着きがない、勉強に集中できない、イライラしやすい、攻撃的動作や粗暴といったものがあるほか、成長が遅れる（顎や顔の骨格形成など）ことがあります。特に子どもの睡眠は成長や発達にもたらす影響が大きいため、見逃さないことが大切です。

子供の睡眠時無呼吸症候群（SAS）原因

扁桃肥大・アデノイド肥大や、下顎が小さかったり、肥満症、花粉症やアレルギー性鼻炎で副鼻腔炎（蓄膿症）が原因で睡眠時無呼吸症候群を発症します。 睡眠時や日常で陥没呼吸、寝汗、夜尿、夜中に何度も起きる、食事に時間がかかる、口呼吸、寝相が悪い、落ち着きがない、勉強に集中できない、イライラしやすい、攻撃的動作や粗暴などの症状が見られたら、睡眠時無呼吸症候群が疑われますので、医療機関にご相談ください。

睡眠時無呼吸症候群（SAS:sleep apnea syndrome）に関する用語集

睡眠時無呼吸症候群：睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、睡眠中に呼吸が止まったり浅くなったりする病気です。10秒以上の呼吸停止が1時間あたり5回以上ある場合に診断されます。主な症状には、いびき、日中の眠気、集中力低下などがあり、放置すると高血圧や心臓病などの合併症を引き起こす可能性があります。　　

CPAP（シーパップ）睡眠時無呼吸症候群の最も一般的な治療法の一つで、専用のマスクを通して気道に空気を送り込み、睡眠中に気道が塞がるのを防ぎます。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群：閉塞性睡眠時無呼吸症候群は，睡眠中に起こる上気道の閉塞により呼吸停止（10秒以上持続する無呼吸または低呼吸と定義される）がみられ，それに続いて覚醒および過呼吸を来す。

無呼吸低呼吸指数（AHI）：無呼吸低呼吸指数（AHI: Apnea Hypopnea Index）とは、睡眠中に1時間あたりに無呼吸と低呼吸が何回起こるかを数値で表したものです。睡眠時無呼吸症候群（SAS）の重症度を判断する上で重要な指標となります。

肥満低換気症候群（OHS）：肥満低換気症候群（肥満低換気症候群）は、肥満（BMI30以上）によって胸腹部が圧迫され、呼吸が十分にできなくなることで、慢性的に二酸化炭素が体内に溜まってしまう病気です。日中の眠気や倦怠感、起床時の頭痛、呼吸困難などの症状が現れます。

肥満治療における睡眠時無呼吸症候群の改善効果：
 • TuomilehtoらのRCT：体重8kg減でAHIが有意に改善
 • メタ解析：体重10%減でAHIが26%減少
 • AASM/ATSガイドライン：減量介入を強く推奨（Grade A）
　 　

引用・参考文献

下記ホームページも併せてご参照ください。 詳しい情報や最新情報などを閲覧することができます。

Tuomilehto HP, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(4):320–327.
Phillips CL, et al. Sleep. 2011;34(7):939–944.
AASM/ATS. Clinical Practice Guidelines for OSA. 2019–2023.

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